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骨关节炎应该如何治疗和用药?

发布时间: 2018-11-12 10:02:03 来源:本站原创 作者:佚名 【字体: 浏览:

骨关节炎大多发病缓慢,关节软骨退形性变为主,大多经过积极治疗可改善关节功能,极小数形成功能障碍。骨关节炎急性发作时,最主要的治疗是休息,特别强调受累关节充分休息。一旦关节炎症状消除,应尽快恢复受累关节锻炼。

  由于骨关节炎与肥胖、脱钙、维生素A和D缺乏有关,因此,在饮食起居上要注意以下几点:(1)要适当增加户外活动、锻炼、尽量避免长期卧床休息。(2)进高钙食品,必要时补充钙剂。(3)超体重者宜控制饮食,减轻体重,以利于减轻关节负重。(4)蛋白质的摄入要有限度。(5)要增加多种维生素摄入,如维生素A、B、B1、B12、C和D等。

  锻炼(活动范围,等长,等张,等力活动,姿势和强度)有助于保持软骨组织健康和关节正常活动范围,并能增加肌腱和肌肉的应力吸收。每天进行伸展运动非常重要。制动一段不长的时间就可加重骨关节炎的进展,并使之恶化。把有计划的运动作为治疗的一部分,有可能使膝,髋关节骨关节炎静止不发展,甚至发生逆转。应保持休息和锻炼之间的平衡,日间每4~6小时要休息一下,以便软骨能吸收关节液中的水分和营养。

  目前尚无依据证明应用NSAID对骨关节炎有长期疗效。醋氨酚(ac-etaminophen)最大剂量为1g,每日4次,能有效镇痛,且比NSAID更安全。在疼痛反复发作或炎症体征明显时,可使用阿司匹林或其他NSAID,能有效地缓解症状(参见第50节)。COX-2抑制剂能控制炎症反应,减轻疼痛,副作用较小,处于最后的研究阶段。当支持患病关节的肌肉受牵拉而引起疼痛时,肌肉松弛剂通常可提供暂时的疗效(一般均给予小剂量)。一般不要给病人口服肾上腺皮质激素。关节内注射激素对关节有炎症表现的病人有效,而且应间断注射。药物治疗在最佳的治疗计划中占次要地位,其比重约占整个计划的15%。透明质酸,滑膜液中一种正常的生理成分,已被证实治疗膝关节炎有效。商业制剂如Hyalgan和ARTZ,注射用药后,在临床,放射学及实验室指标中均获得明显改善。

  如所有保守治疗均无效,必须考虑外科治疗,如椎板切除术,切骨术,全关节置换术等。在脊柱,膝,第一掌指骨关节炎,不同的支持器可使其减少负重,但必须继以特殊训练。其他辅助治疗有经皮神经刺激和局部摩擦(如用辣椒素)。而用于保护软骨或软骨移植的实验性治疗仍在进一步研究中。

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