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注意:老年精神病怎么吃药

发布时间: 2013-6-28 11:04:07 来源:本站原创 作者:佚名 【字体: 浏览:

  1、精神药物分类

  (1)抗精神病药:主要用于治疗精神分裂症及其它重性精神病的药物称抗精神病药。临床上常用的有以下几类:

  ①吩噻嗪类:其中二甲胺类以最常用的氯丙嗪为代表;哌嗪类包括奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪;哌啶类包括甲硫达嗪等。

  ②硫杂蒽类:泰尔登等。

  ③丁酰苯类:氟哌啶醇、三氟哌丁苯、哌迷清、五氟利多等。

  ④二苯氧氮平类:氯氮平等。

  ⑤苯甲酰胺类:舒必利。

  ⑥萝芙木碱类:利血平。

  (2)抗抑郁药:主要用于提高情绪、治疗抑郁状态的药物称抗抑郁药。根据药理作用和化学结构分为以下几类:

  ①三环类抗抑郁剂:包括丙咪嗪、阿密替林、多虑平等。

  ②四环类抗抑郁剂:以麦普替林为代表。

  ③单胺氧化酶抑制剂:常用的有苯乙肼、异羧肼等。

  (3)抗躁狂药:用于躁狂态治疗的药物称抗躁狂药。临床上常用的是碳酸锂。

  (4)抗焦虑药:主要用于治疗紧张焦虑的药和称抗焦虑药。常用药物分为以下几类;

  ①苯二氮罩类;利眠宁、安定、硝基安定等。

  ②丙二醇类:眠而通。

  ③二苯甲胺类:安它乐、苯海拉明、芬那露等。

  临床上在选择用药是该熟悉各种精神药物的性能、药理作用及常见的毒副反应,同时注意病人个体差异、躯体状况及病程长短、既往用药情况来选择适当药物。

  2、常用的精神药物的治疗特点

  (1)氯丙嗪:本药具有较好的抗精神病作用,镇静作用强,目前仍是精神科最常用的药物之一,主要用于治疗精神分裂症各型、躁狂症及伴有精神运动性兴奋症状的其综精神疾病。口服给药宜从小剂量开始,初次剂量25-50mg,每日3次,逐渐加量,常用治疗剂量为300-600mg/天,最高日量可达800mg,一般2-3个月为一疗程。常见的副反应有口干、心动过速、嗜睡、体位性低血压、皮疹及锥体外系反应,偶尔可发生药物性肝炎及粒细胞缺乏症等严重毒副反应,长期大量应用可以出现迟发性运动障碍。

  (2)奋乃静:主要用于幻觉妄想症状比较明显的病人,其镇静作用较氯丙嗪为弱,常用治疗剂量为30-60mg/天,常见的副反应为锥体外系症状,对内脏的毒副作用小,比较安全,老年人多选用奋乃静。

  (3)氟奋乃静:作用与奋乃静相似,对急慢性精神分裂症都有效果,尤其对违拗、行为退缩的慢性病人更为适宜,常用治疗剂量为10-40mg/天,常见的副反应是以静坐不能、震颤、急性肌张力障碍为主的锥体外系反应。

  (4)三氟拉嗪:对急慢性幻觉、妄想有效,多由于治疗慢性精神分裂症病人,可以活跃情感、改善接触,有振奋作用。常用治疗剂量为10-60mg/天,其副反应以锥体外系症状多见。

  (5)氟哌啶醇:用于治疗急慢性精神分裂症、躁狂症,对兴奋不安及以幻觉妄想为主要症状的急性病人效果明显,口服常用剂量20-40mg/天,肌肉注射每次5-10mg,每日2-4次,临床上多用注射给药1-2天,控制兴奋后改用口服给药,副反应也是锥体外系反应多见,对内脏毒性小。

  (6)氯氮平:是一种较新的抗精神病药,有于控制兴奋躁动、消除幻觉妄想疗效显著,临床上显效快、锥体外系反应较轻,常用治疗剂量为100-400mg/天,常见的副反应为流涎、低血压、脑电图改变等,值得注意的是有些病人可出现粒细胞减少的严重副反应,用药时注意血象变化。

  (7)碳酸锂:主要适用于躁郁症的躁狂症,对躁狂、抑郁(双相型)反复发作有预防作用。一般治疗剂量为1.5-2.0g/天,开始用药每次0.2g,每日3次,以后每1-2天增加药量,大约7-10天加至治疗量。碳酸锂治疗剂量与中毒剂量很接近,其毒副反应与血锂浓度平行,因此在治疗中要严密观察血锂浓度应维持在0.6-1.2mmol/L。治疗初期可出现恶心呕吐、腹疼腹泻、手细微震颤、乏力等副反应,随治疗量增加病人上述副反应加重,严重者可出现锂中毒症状。临床上注意急慢性肾炎、肾功能不全及严重心血管疾病患者慎用。

  (8)丙咪嗪:有明显的抗抑郁作用和激活作用,适用于运动迟缓性抑郁。治疗对从25mg,每日3次开始,逐渐增加药量,治疗剂量为150-300mg/天,门诊病人服药量宜小,每日50-150mg。常见的副反应有口干、便秘、出汗、震颤、视物模糊、排尿困难,心血管方面副反应有心动过速、心悸、体位性低血压,严重者可发生心律紊乱或传导阻滞等心电图改变。

  (9)阿米替林:具有抗抑郁作用和镇静作用,适用于焦虑性抑郁状态。用法及副反应与丙咪嗪相同。

  (10)多虑平:作用与阿米替林相似,抗焦虑作用较强,对心血和作用较少,适用于老年人。用法用副反应与丙咪嗪相同。

  3、用药方法

  (1)口服给药:一般只要病人对服药合作,应选择口服给药方法,具体方法见上述。

  (2)注射给药:对兴奋躁动或拒绝服药的病人可采用注射给药法。剂量为氯丙嗪50mg;奋乃静5-10mg;氟哌啶醇5-10mg肌肉注射,每日2-4次,氯丙嗪肌肉注射可引起局部疼痛,不宜做皮下注射,注射时可加1%普鲁卡因2ml。也可用复方氯丙嗪2-4mg,肌肉注射(即每2ml含氯丙嗪25-50mg,异丙嗪25mg)。还可以应用“冬眠合剂”肌肉注射,其配方是氯丙嗪25-50mg,异丙嗪25-50mg,杜冷丁50-100mg。每日1-2次,肌肉注射部位要深,两侧臀部交替注射,病情好转后应及时改为口服给药。

  静脉注射:2.5%氯丙嗪50mg,用生理盐水或5%葡萄糖20-40ml稀释后,缓慢静脉注射;或以氯丙嗪50-100mg溶于5%葡萄糖溶液或生盐水500ml静点,滴注速度开始可稍快一些,病人安静后应减慢,滴注过程要密切观察病人反应。

  (3)长效剂的应用及给药:

  ①口肥长效剂临床上常用的五氟利多,口服1次作用持续1周,治疗剂量为每周40-120mg;哌咪清每日1次,治疗剂量为每周10-16mg。

  ②注射长效剂临床上常用的有氟奋乃静庚酸酯和氟乃静癸酸酯,开始剂量为12.5mg,深部肌内注射,以后每次剂量25-50mg,氟庚酯每1-3周注射1次,氟癸酯每2-4周注射1次。

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